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合言葉の確認
最初にお答えください
合言葉はありますか？ 必須
サポーター企業の社員様は、掲示チラシの合言葉欄（企業名）をお持ちの方が対象です
合言葉（企業名） 必須
チラシの「合言葉（企業名を記入してください）」欄に記載の社名・店舗名を入力してください
一般の方は「なし」を選んでください。写真の送信は不要です。
ご相談種別
最初に選択してください
社用車の買取・入替・廃車など、ご相談内容に近いものをお選びください。複数台の場合もこのフォームで受付します。
ご相談種別 必須
会社・担当者情報
全て必須項目です
会社名 必須
ご担当者名 必須
役職 必須
役職（その他）
連絡方法
必須項目です
基本的にはLINE（Backupプロジェクト受付 @094jjxxm）でご連絡します。電話・メールをご希望の方は、連絡先もご入力ください。
希望連絡方法 必須
電話番号 必須
ハイフンまたはスペース1つで区切れます（スペースは連続2つ不可）
メールアドレス 必須
社用車情報
車両について
車両の種類 必須
台数 必須
車両の状態 必須
自走（走れるか） 必須
エアコン 必須
チェックランプ（黄色） 必須
メーターに黄色のランプが点灯しているか
警告灯（赤） 必須
メーターに赤い警告灯が点灯しているか
ハイブリッド車の方は、以下もご回答ください。
ハイブリッド車ですか？ 必須
HVメインバッテリーの交換歴 必須
ハイブリッド用メインバッテリー（駆動用）の交換歴
交換時の費用 必須
HVシステム異常警告（過去） 必須
上の挿絵・下のランプ（ハイブリッドシステム異常警告灯）が、過去に点灯したことはありますか
車検証情報・お車の基本情報
記録事項はLINEで送っていただくため、①〜⑥は空欄でも次へ進めます。分かる範囲だけご記入ください。
① 車名 任意
② 車台番号 任意
③ 型式指定番号 任意
記録事項3. 車両詳細の右下
④ 類別区分番号 任意
記録事項3. 車両詳細の右下
⑤ 初年度登録 任意
⑥ 車検満了日 任意
⑦ 車種 必須
⑧ 走行距離 必須
おおよその走行距離で大丈夫です
⑨ 車の色 必須
⑩ 修復歴 任意
📌 概算査定金額について
お出しする概算査定金額は、修復歴なし・傷なしの状態を前提とした金額です。
傷やへこみ、内装の状態などを反映したより詳しい査定をご希望の場合は、受付完了後にLINEで傷・へこみなどの写真を送ってください。
①〜⑥の記載項目は記録事項の写真があれば空欄でも進められます。車種・走行距離・色は必ずご入力ください。
お出しする概算査定金額は、修復歴なし・傷なしの状態を前提とした金額です。
傷やへこみ、内装の状態などを反映したより詳しい査定をご希望の場合は、受付完了後にLINEで傷・へこみなどの写真を送ってください。
①〜⑥の記載項目は記録事項の写真があれば空欄でも進められます。車種・走行距離・色は必ずご入力ください。
お車の写真について
お車の写真は、LINEで送っていただければ大丈夫です。
このフォームでのアップロードは不要です。受付内容をLINEに送ったあと、トーク画面から写真を続けて送ってください。
このフォームでのアップロードは不要です。受付内容をLINEに送ったあと、トーク画面から写真を続けて送ってください。
より詳しい査定をご希望の方へ
概算査定金額は、修復歴なし・傷なしを前提としています。
傷・へこみ・内装の状態を反映した金額を知りたい場合は、下記の写真をLINEで送ってください。
概算査定金額は、修復歴なし・傷なしを前提としています。
傷・へこみ・内装の状態を反映した金額を知りたい場合は、下記の写真をLINEで送ってください。
📷 LINEで送っていただけると助かる写真
- ① 正面・② 背面・③ 右側面・④ 左側面
- ⑤ 内装・⑥ メーター（走行距離）
- ⑦ 傷・へこみ・色あせ・事故跡など
- ⑧ その他、気になる箇所
写真が多いほど、より正確な概算査定金額のご案内が可能です。傷やへこみがある場合は、その部分が分かる写真をお願いします。
この画面では入力不要です。「次へ進む」を押して続けてください。写真は後からLINEで送れます。
引取先
任意項目です
引取場所が決まっている場合のみご入力ください。未定の方はスキップできます。
引取先 郵便番号 任意
※ 7桁入力で都道府県・市区町村・町名まで自動表示されます
引取先 住所 任意
郵便番号から自動入力されます
引取先 番地・建物名 任意
ご希望・特典
必須項目です
ご希望内容 必須
企業名掲載 必須
CSR・地域貢献の実績掲載など、ご希望に合わせて対応します
キャンピング特典の活用 必須
ご協力車両1台につき、キャンピングカー1泊2日利用券を社員様向けに進呈できます
その他連絡事項
任意項目です
お車の状態で気になる点や、名義・残債・置き場所など、伝えておきたいことがあればご記入ください。なければ空欄のまま「確認へ進む」を押してください。
過去の警告灯・オイルについて
現在メーターに点灯しているかとは別に、過去の履歴をお聞きします。
● 上：油圧警告灯（エンジンオイル・赤いランプ）
● 下：ハイブリッドシステム異常警告灯（赤いランプ）
● 過去に油圧警告灯（エンジンオイル）がついたことは？ 必須
上の挿絵・上のランプ（オイル缶マーク）が過去に点灯したかどうか
過去に「ミッションオイルが減っている」と言われたことは？ 必須
※ミッションオイルの警告灯は車種によりありません。点検・整備で指摘された経験をお聞きします
気になる点・不良箇所
気になる点・不良箇所・不具合箇所 任意
気になる箇所・不良箇所・不具合があれば自由にご記入ください。なければ空欄のままで大丈夫です。
その他・ご要望 任意
入力内容の確認
内容をご確認ください。間違いがある項目は、各ブロックの「修正」ボタンから個別に直せます。
入力を受け付けました
ご入力ありがとうございます。最後にLINEで受付内容を送ってください。
内容を確認後、担当よりご連絡いたします。
⚠️ 入力内容は、まだLINEに届いていません
下のボタンからLINEを開き、送信ボタンを1回タップしてください。
コピー＆ペーストは不要です（文字は自動で入力されます）。
下のボタンからLINEを開き、送信ボタンを1回タップしてください。
コピー＆ペーストは不要です（文字は自動で入力されます）。
STEP 1受付内容をLINEで送る
①
「LINEで受付内容を送る」をタップ
Backupプロジェクト受付 @094jjxxm
Backupプロジェクト受付 @094jjxxm
②
LINEが開いたら、送信ボタンを1回タップ
文字は自動入力されています（貼り付け不要）
文字は自動入力されています（貼り付け不要）
@094jjxxm（Backupプロジェクト受付）へ届きます
うまくいかない方へ（コピーして送る方法）
▼ 受付内容
コピー後、LINEを開いて貼り付けて送信してください。